Sistema de indicadores para evaluar la calidad de los servicios generales de la Clínica Central Cira García / System of indicators to evaluate the quality of general services of Cira García Central Clinic

Introducción: En Cuba el sistema nacional de salud con acceso universal y cuidado de los individuos, la familia y la comunidad es una fortaleza reconocida internacionalmente. La Clínica Central Cira García es un centro de atención médica especializada de referencia internacional en la atención a pacientes extranjeros. Su calidad ha sido certificada por distintas organizaciones, no obstante, trabaja intencionadamente por elevar los estándares alcanzados. Objetivo: Proponer un sistema de indicadores para evaluar la calidad del subproceso servicios generales de la Clínica Central Cira García. Métodos: Se aplicaron métodos teóricos y empíricos, a través del análisis y la síntesis, el método sistémico-estructural-funcional y el análisis de contenido, se analizó la documentación existente relativa a la gestión de la calidad de la institución y en particular de servicios generales, se sistematizaron los resultados y se propuso el sistema de indicadores de calidad a evaluar. Se utilizaron la observación y la entrevista en la caracterización del funcionamiento de las distintas esferas de trabajo que comprende el subproceso servicios generales con lo que se obtuvieron criterios del público interno. Se aplicó una encuesta de satisfacción a pacientes no hispanohablantes de países desarrollados. Se trianguló la información y se detectaron las brechas de mejora. Resultados: Se propuso un sistema de cuatro dimensiones, 14 variables y 54 criterios para evaluar la gestión de calidad del subproceso servicios generales el cual prácticamente no era tomado en cuenta en los indicadores de calidad utilizados hasta el momento. En las encuestas de satisfacción la mayoría de los criterios establecidos recibieron niveles satisfactorios por al menos el 90 por ciento de los encuestados. El tiempo de espera para recibir la habitación y el dominio de idiomas fueron los criterios que mostraron mayor insatisfacción. Conclusiones: Para garantizar un turismo de salud competitivo que cumpla con las expectativas de pacientes que seleccionen con este fin el destino Cuba, se necesita contar con un sistema de indicadores para evaluar la calidad de los procesos no clínicos que apoyan el desarrollo de los procesos clave que puedan generalizarse a las instituciones que desarrollan turismo de salud(AU)

Introduction: In Cuba, the national health system with universal access and care for individuals, the family and the community is an internationally recognized strength. Cira García Central Clinic is a specialized medical care center of international reference in the care of foreign patients. Its quality has been certified by different organizations, however, it intentionally works to raise the standards achieved. Objective: Propose a system of indicators to evaluate the quality of the sub-process called general services in Cira García Central Clinic. Methods: Theoretical and empirical methods were applied, through analysis and synthesis, the systemic-structural-functional method and content analysis, the existing documentation related to the quality management of the institution and in particular of general services was analyzed, the results were systematized and the system of quality indicators to be evaluated was proposed. Observation and interview were used in the characterization of the functioning of the different areas of work comprising sub-process called General Services, thus obtaining criteria from the internal public. A satisfaction survey was applied to non-Spanish-speaking patients from developed countries. Information was triangulated and improvement gaps were detected. Results: A system of four dimensions, 14 variables and 54 criteria was proposed to evaluate the quality management of the sub-process general services which was practically not taken into account in the quality indicators used so far. In the satisfaction surveys, most of the established criteria received satisfactory levels by at least 90percent of the respondents. The waiting time to receive the room and the mastery of languages were the criteria that showed the biggest dissatisfaction. Conclusions: To guarantee a competitive health tourism that meets the expectations of patients who select Cuba destination for this purpose, it is necessary to have a system of indicators to evaluate the quality of non-clinical processes that support the development of key processes that can be generalized to the institutions that develop health tourism(AU)

Tumoraciones pediátricas vertebro-medulares / Pediatrics tumor: vertebromedullary

Se presenta la experiencia parcial de los autores de la patología tumoral vertebromedular en las edades pediátricas: 2 quistes óseos aneurismáticos, un tumor a células gigantes, un neuroblastoma metastásicos y un ganglioneurocitoma metastásico. El abanico etiológico de patologías vertebrales pediátricas se resume en tumores: metabólicos, congénitos, secundarios a parálisis cerebral, polio; inflamatorios, ideopáticos. Se consideran los aspectos diagnósticos, terapéuticos y el uso de implantes espinales en la inestabilidad consecutiva a la lesión

Epilepsia focal y meningioma transicional temporal: a propósito de un caso / Focal epilepsy and temporal transitional meningioma: a porpuse of case

Los tumores meníngeos son infrecuentes en niños, comprenden de 1 a 4 por ciento de los tumores primarios. En adultos corresponde al 15 por ciento . Sin preferencia en sexo. Asociado frecuentemente a Neurofibromatosis tipo 2. Su ubicación es a predominio intraventricular, muy poco frecuentes en región temporal. Clínicamente depende de la ubicación de la lesión, siendo poco frecuente los que cursan con síndrome epiléptico. Sin hallazgos definitorios al electroencefalograma (EEG), con difícil resección quirúrgica total, debido a las áreas corticales elocuentes. Se trata de escolar, masculino, 9 años de edad, con historia de 1 año con crisis epilépticas motoras focales en hemicara izquierda, trastornos de personalidad y aprendizaje. EEG inicial no concluyente, se trató con carbamazepina mejorando sintomatología. Reaparecen crisis 9 meses después, con cambios del patrón de las crisis y afectación del hemicuerpo derecho, al realizar estudios imagenológicos se evidencia lesión temporal anterior izquierda hipointensa en T1, hiperintensa en flair y T2, con área de hemorragia asociada, efecto de masa y edema perilesional importante el EEG control con ondas agudas temporales izquierdas, aisladas, interpuestas con actividad del sueño. Se realizó craneotomía temporal izquierda, corticosectomía y resección total de la lesión, macroscópicamente de consistencia blanda, parda y friable, la evolución postoperatoria fue satisfactoria con remisión total de las crisis. Los hallazgos anatomopatológicos se corresponden con meningioma trasicional. Es importante recalcar la necesidad de establecer una correlación clínica e imagenológica precoz, en busca de un diagnóstico preciso y así garantizar un mejor pronóstico

Craniópagos. Separación frustra: consideraciones generales / Craniopagus. Unsuccesful separation: general considerations

Se expone el primer caso de craniópagos del Hospital de Niños J.M. de los Ríos, separados quirúrgicamente pero con muerte de ambas criaturas a los 4 días por coagulopatía intrvascular y a los 9 días después de separados con coordinación central, con personal total de 32 participantes. Hubo 2 ejercicios previos con muñecos tamaño natural, con todas las lineas anestesicas, dos quirúrgicas separadas, ejercicios de rotación con las lineas y monitores conservados de una posición de decúbito a la otra y los movimientos de separación. Hubo experiencia anestésica previa con los expansores de piel que mostraron la acción independiente farmacológica de un paciente en el otro. lo crítico de la arteria del B sobre el A y las modificaciones posturales de altura de la mesa que eran necesario para corregir la hipotensión. Se revisaron otros aspectos sobre tan rara patología con una incidencia de 4 a 6 por cada 10 millones de nacimientos

Tumores del sistema nervioso central en niños / Central nervous syatem tumors in children

Se analizan 90 tumores cerebrales pertenecientes al Hospital de Niños J.M de los Ríos de Caracas entre los años 1980 a 1985 inclusives, todos tienen comprovación anatomo-patológicos. La edad osciló entre 0 y 13 años de edad, con discreta prevalencia del sexo femenino (57,8//). El 70// proceden del interior del país con 71// procedentes de clases económicas limitadas. La anatomía patológica mostró 34 astrocitomas, 25 meduloblastomas, 8 ependinomas, 6 craniofaringiomas, 5 neuroectodérmicas primitivas, 4 neuroblastoma, gliomas mixtos 2, rabdomiosarcoma 2, oligodendroma 2, hamartoma 1, schwanoma maligno 1, adenocarcinoma 1, supratentoriales 36//, infratentoriales 55//. La mortalidad global fue de 3,5// donde el factor nutricional y lo tardio de su arribo son factores contributorios. Los pronósticos estan en relación a la malignidad histológica, pero ultimamente los medulobastomas sobrepasan los 5 años de sobrevida con la combinación radioterapia quimioterapia

Craneoestenosis / Craniostenosis

Se presentan 144 casos de craneoestenosis distribuidos en la siguiente forma: Escafocefalias 79, Plagiocefalias 18, Crouzon 6, Apert 3, Trigonocefalias 3, Braquicefalias 1, Oxicefalias 1, Turicefalias 1, Cráneo en Trebol 1, Dismorfismo Craneofacial 1. Masculinos 87, femeninos 27. La edad osciló entre 0-6 meses 28 casos (24,5//); 6 meses - 1 año 49 (42,9//); 1 a 2 años 27 (23,7//); más de 2 años 10 (8,7//). Moldearon 61 casos (77,2//); sin moldeamientos 18 (22,7//). Las complicaciones fueron: fístula de L.C.R 2; lesión de seno sagital 2, coagulopatía intravascular 1, quiste leptomeningeo 1. Mortalidad: por shock hipovolémico en lesión del seno sagital. Los EEG mejoraron después de intervención 12 (66//), sin mejoría 6 (33,3//). Los conceptos de frontal flotante, barra supra-orbitaria, ángulo nasal y otros se subrayaron como bases de los abordajes quirúricos según la variedad

Posición de cúbito lateral en cirugía de fosa posterior infantil / The lateral decubito position posterior fossa surgery in children

Se presentan los primeros siete casos de cirugía de la fosa posterior en esta posición de decúbito lateral, inclinada, la cual combina las ventajas de ambas posiciones, es decir decúbito ventral y posición sentada. Disminuye los riesgos y complicaciones de ambos. Tiene un excelente acceso del anestesiólogo al enfermo, mayor acercamiento del neurocirujano a la fosa posterior con manejo idóneo del microscopio quirúrgico; no requiere ningún tipo de mesa quirúrgica ad hoc para dicha posición

Tumores raquimedulares en niños / Raquimedullar axis tumors in the children

Los autores exponen su experiencia de los tumores raquimedulares desde 1964 hasta 1985. En dicho tiempo encontramos 35 casos repartidos así: Tumores Primarios intramedulares: 8 casos; astrocitomas 4; astroblastoma 1; Metastásico extradurales 6 casos; Neuroblastoma 5; Wilms 1; Metastásico Intradural 1; Meduloblastoma. Tumores primarios óseos 1 caso de quiste óseo aneurismatico. Tumores raquimedulares con disrafismo 19 casos; Dermoide 1; Siringomielias lumbares 3. Siringomielia Mixta Lumbar y Cervical 1; Lipomas 14. El criterio quirúrgico actuales la extirpación radical o total con el uso magnificación microscópica y coagulación bipolar con irrigación contínua en todos los tumores. En relación a los Limpomas la extirpación debe ser precoz aún con ausencia de manifestaciones neurológicas, porque de presentarse son irreversibles

Tabicamiento ventricualr en hidrocefalia / Ventricular septations in hydrocephalus

La formación del septum o tabiques en los ventriculos cerebrales suele presentarse en las meningoventriculitis tanto atriales como peritoneales. Se presentan 6 casos con estudios de tomografía computarizada (T.C.)

Pubertad precoz secundaria a lesiones intracraneanas / Secondary precocious puberty to intracraneal lesions

Se presentan 5 casos de pubertad precoz estudiados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" de Caracas, todos los sexos masculinos, entre 4 y 7 años de edad, con macrogenitosomía precoz, cambio de voz, cefálea, mareos y trastornos psiquiátricos en 2 de ellos. Todos secundarios a lesiones intracraneanas. La T.A.C. mostró lesión de ocupación de espacio suprasellar en 3, hidrocefalia congénita en 1 por T.A.C. y en otro por ventriculografía. Las dosificaciones hormonales demostraron elevación de las hormonas luteinizante, gonadotrofina cariónica, tetosterona, folículo estimulante, androsterona, dihidroepiandrosterona en 4 de los casos. Tres casos recibieron radio y quimioterapia, con detención de la pubertad precoz en 2 casos, y en 1 caso se realizó orquiectomía bilateral

Posición de decúbito lateral en cirugía de fosa posterior infantil / Lateral decubito position in posterior fossa surgery in children

Se presentan los primeros 7 casos de cirugía de la fosa posterior en esta posición de decúbito lateral, inclinada, la cual combina las ventajas de ambas posiciones, es decir, decúbito ventral y posición sentada. Disminuye los riesgos y complicaciones de ambos. Tiene un excelente acceso del anestesiólogo al enfermo, mayor acercamiento del neurocirujano a la fosa posterior con manejo idóneo del microscopio quirúrgico; no requiere ningún tipo de mesa quirúrgica ad hoc para dicha posición

Traumatismos raquimedulares en niños en el Hospital "J.M. de los Ríos" en Caracas / Spinal cord injury in children of Hospital J.M. de los Rios, Caracas

Se presentan 9 casos de traumas raquimedulares que ingresaron al Hospital de Niños J.M. de los Ríos de Caracas entre los años de 1982 inclusive. la edad de consulta osciló entre 11 meses y 10 años, encontrándose la mayoría debajo de los 5 años de edad. Habían 4 masculinos y 3 femeninos. Tres casos se debieron a arrollamientos de automóviles, 2 casos a caída de cuna, 1 caso por lesión contundente en región cervical y un caso de un niño maltratado por intento de violación. Dos casos de arrollamientos severos presentaron lesiones extraneurológicas, tipo fractura de cráneo, hematomas subdurales, uno de ellos murió por bronconeumonía bilatel y coagulopatía de consumo. Los niveles clínicos estuvieron todos por debajo de D10 y uno solo fue D4. Tres casos fueron intervenidos quirurgicamente con buena evolución y los 3 restantes permanecieron iguales. Se subraya la diferencia entre trauma primario medular y secundario. Se enfatiza la inmovilización de estos pacientes y los inconscientes hasta el diagnóstico. La tomografía computada espinal añade una buena ayuda al diagnóstico

Hemorragia intracraneana en pediatría / Intracranial hemorrhage in children

Los autores exponen su experiencia en pacientes en edad pediátrica con hemorragia intracraneana, en un período comprendido entre 1980 a 1984, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Niños "J.M de los Rios", de Caracas, Venezuela. Se presentan 25 casos; la serie incluye 20 con traumatismo cráneo-encefálico, 4 casos de similar etiología, asociados a enfermedad hematológica de base (hemofilia), 3 casos de malformaciones arteriovenosas y 2 pacientes con hemorragia espontánea. La edad de presentación fue entre 3 meses y 12 años de vida. Al 76% (19) de los pacientes se les practicó intervención quirúrgica, con una mortalidad del 10.5% (2 casos). Se revisa la literatura en relación a este problema

Traumatismos raquimedulares en niños en el Hospital "J.M. de Los Ríos" en Caracas / Spinal cord injuries in children in Hospital J.M. de Los Ríos en Caracas

Se presentan 9 casos de traumas requimedulares que ingresaron al hospital de Niños J.M. de Los Ríos de Caracas entre los años de 1980 a 1982 inclusive. La edad de consulta osciló entre 11 meses y 10 años, encontrándose la mayoría debajo de los 5 años de edad. Habían 4 masculinos y 3 femeninos. Tres casos se debieron a arrollamiento de automoviles, 2 casos a caída de cuna, 1 caso por lesión contundente en región cervical y un caso de un niño maltratado por intento de violación. Dos casos de arollamientos severos presentaron lesiones extraneurológicas, tipo fractura de cráneo, hematomas subdurales, uno de ellos murió por bronconeumonía bilateral y coagulopatía de consumo. Los niveles clínicos estuvieron todos por debajo de D10 y uno sólo fue D4. Tres casos fueron intervenidos quirúrgicamente con buena evolución y los 3 restantes permanecieron iguales. Se subraya la diferencia entre trauma primario medular y secundario. Se enfatiza la inmovilización de estos pacientes y los inconscientes hasta el diagnóstico. La tomografía computada espinal añade una buena ayuda al diagnóstico

Hemorragia intracraneana en pediatría / Intracranial hemorrhage in pediatrics

Loa autores exponen su experiencia en pacientes en edad pediátrica con hemorragia intracraneana, en un período comprendido entre 1980 a 1984, en el servicio de neurocirugía del Hospital de Niños: J.M. de los Ríos, de Caracas, Venezuela. Se presentan 25 casos; la serie incluye 20 con traumatismos cráneo-encefálico, 4 casos de similar etiología, asociados a enfermedad hematológica de base (hemofilia), 3 casos de malformaciones arteriovenosas y 2 pacientes con hemorragia espontánea. La edad de presentación fue entre 3 meses y 12 años de vida..

Pubertad precoz, como única manifestación de un tumor intracraneano en un niño de siete años / Precocious puberty as the only manifestation of intracraneal tumon in a 7 year old boy

Se presente el primer caso de germinoma suprasellar en el Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos". Masculino, 7 años de edad, con macrogenitosomía precoz y cambio de voz. La TAC mostró lesión de ocupación de espacio suprasellar, el gammagrama fue hipercaptante en la misma región. Los dosificación hormonal mostró elevación de LH y de gonadotropina coriónica, así como la testosterona, androstenodiona y dehidroepiandrosterona. El paciente fue irradiado y el TAC de control disminuyó la lesión. La pneumografía fue normal. Sigue bajo control de Endocrinología y se sugirió quimioterapia. El seguimiento total sido de 9 meses

Técnica de craniectomía rectangular en las escafocefalias / Technique of vertex rectangular craniectomy for the scaphoceohly

Se presentan once (11) casos de niños con diagnóstico de escafocefalia, en los cuales se practicó la nueva técnica neuroquirúrgica de craniectomía rectangular del vertex, desde noviembre de 1982 a marzo de 1984 (16 meses) con resultados satisfactorios hasta este momento. La edad osciló entre 5 meses y 18 meses. Del sexo masculino fueron ocho (8) pacientes y femenino tres (3) pacientes. Hubo inicio de regeneración osea a las ocho (8) semanas con mejor remodelación craneal y supresión de la hipertensión endocraneal